Recibimos paciente que hace 24 horas fue mordido en el pómulo por asaltante al intentar reducirlo. Ingresa a servicio de urgencia con dolor y aumento de volumen en la zona del pómulo derecho. La primera indicación es Cefazolina 2 grs + Burten (ketorolaco) 60 mgs. endovenoso, además de radiografía de órbita. Luego de realizado esto se determina que no hay lesiones graves -pero justo antes de ser dado de alta con los controles respectivos- mi compañero de turno me pregunta ¿Debe entrar este paciente en protocolo de Fluídos Biológicos de Riesgo? Sabemos que la boca humana tiene carga bacteriana importante (streptococcus viridans y staphilococcus aureus principalmente) lo que podría provocar infección (tema solucionado con terapia antibiótica endovenosa y posterior oral) pero ¿Tiene o no riesgo de contagio de VHB, VHC o VIH? Por literatura el mayor riesgo es para el "mordedor" ¿Pero si el "mordedor" tenía lesiones sangrantes en la boca o se las produjo producto de la energía involucrada en la agresión? UF! ya con todas esas dudas instaladas decidimos activar el protocolo tomando muestras de sangre respectivas y agregando Profilaxis antiretroviral hasta control con infectólogo lo antes posible (ojalá al día siguiente) para resolución por especialista.
Dos días después paciente regresa a urgencia con mayor dolor y aumento de volumen del pómulo. Es reevaluado por equipo médico indicándole ahora Cloxacilina 2 grs endovenosos como manejo de posible infección en zona mordida a pesar de no presentar secreción por herida ni fiebre...¿y qué pasó con el control por infectólogo? No se había realizado por lo que los médicos de urgencia debían decidir si seguir o no con la terapia antiretroviral. La decisón final se dilata en espera de mayor información de especialista. Paciente se va de alta muy molesto y lo contactamos por teléfono al día sgte. para informarle que en vista de los antecedentes NO debía continuar con terapia antiretroviral; todo esto luego de un estudio exhaustivo del protocolo interno de manejo de accidentes con riesgo biológico.
Conclusión:
- Pacientes que son mordidos por humanos DEBEN SIEMPRE ser evaluados en un servicio de urgencia.
- Estos pacientes DEBEN ser inmunizados o reforzados contra Difteria-Tétanos.
- DEBE también administrársele una primera dosis de antibiótico endovenoso para luego seguir con terapia oral (amoxicilina/ácido clavulánico) por 5-7 días.
- Se sugiere que si la mordida es en cara o cuello, el paciente DEBE ser hospitalizado para tratamiento antibiótico endovenoso (muy alto riesgo de infección) y observación de evolución del cuadro.
- Respecto al tema del riesgo biológico debe quedar claro que este evento es de BAJO RIESGO para el "mordido" y de mayor riesgo para el "mordedor", por lo tanto no tendría indicación de terapia antiretroviral, aunque literatura recomienda administrar Profilaxis Hepatitis B y dar Profilaxis VIH por 4 semanas desde la mordida.
- Nuestra opinión crítica y bien fundamentada dentro del equipo de Salud es vital para otorgar cuidados de calidad a los pacientes.
- Como enfermeros/as tenemos la responsabilidad de manejar los protocolos de nuestro lugar de trabajo para así evitarle riesgos al paciente y otorgarle atención de calidad.
- Es importante compartir este tipo de casos no muy comunes para enriquecimiento de nuestro quehacer.
Edgardo Loyola @nursedgo
Diego Canelo @dcanelog
